初识薄世宁，在他的得到app的《医学通识50讲》里面，这课很精彩，学习下来算是彻底颠覆了自己对医学的认识，自己也非常认真地把学习内容整理了一遍。此后，薄世宁将这门课梳理融合后形成了《薄世宁医学通识讲义》，我结合以前笔记，好好回顾一遍。这书算是读得断断续续，超过一年才逐字读完。书的内容太好，实在不忍轻易读完。
医学通识，顾名思义就是关于医学上，你我都应该知道的事情。这些事情不局限于医生了解，作为大众，我们也要好好掌握。那么，掌握的好处在哪里？我想大概有这样几点：一是学会对人、对人文、对科学有敬畏的心，医学的发展以来，从各种神鬼、各种血腥到现在的无创，一切一切的医学技术发展，看得了医学的伟大，这让我们人类不断与死神斗争，赢得一次又一次的小胜利。二是学会正确认识疾病，自我康复是医学介入的基础，你一直是你的全部，医学更多是辅助。三是学会正确认识生与死，能活着才是最重要，但是人的生命是有极限的，因此应当理性看待。
薄世宁从医生角度给我们好好上了一堂通识课，我想换个角度，从普通人角度去思考，如何好好认识这些通识。因此，我梳理了一些清单，方便自己牢记于心。
关于医学的认识
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进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。
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现代医学已经认识到，单纯地延长存活时间是远远不够的，维护患者的尊严，支持患者的生活意义，提高患者的生命质量，是医学最重要的使命。
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医疗过程的实质不是消费。在疾病面前，在这条湍急的河流面前，医生和病人的关系是联盟。医患双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。
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人体免疫就是对抗危险因素的关键，人体免疫是健康的底层逻辑。人体免疫是战胜疾病的基本武器。当人的免疫严重缺陷的时候，医学也无能为力。
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治疗的本质就是用客观的、可量化的医学目标去匹配患者需求。治疗的过程是医学目标于患者需求互动的过程。所以，作为患者，要积极配合医生，并适时给出自己想要的明确需求，才能更有效实现治疗目标。
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疫苗的工作原理：用生小病来预防大病，不得病也能防病，疫苗在未来还可以治病。疫苗安全源于原理，安全源于设计，安全源于覆盖。虽然疫苗永远做不到100%安全，但是可以越来越安全。
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在没有麻醉之前，病人为了活命就得疼，医生为了救命就得快。有了麻醉，外科手术从野蛮血腥走向了安全和文明，很多治疗技术才得以实现，医学伟大的人道主义精神才得以体现。
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护理是决定医疗质量的重要因素，护理是医疗体验的核心环节，护理是医疗流程的监督者。
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癌症免疫疗法的工作原理是，从外部干预，转为增强内力。内力就是人体免疫。切尔诺贝利核电站爆炸后的恢复告诉我们，要对自身的修复保持信心。人体免疫就是伟大的自我修复能力。
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脑死亡诊断标准通常包括：不可逆的深昏迷、无自主呼吸、脑干反射全部消失和脑电波消失。符合全部以上标准，并在一定时间内反复测试，多次检查，结果无变化即可宣告脑死亡。
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循证医学的定义是，用当前能获得的最好的研究证据，结合医生的专业技能和经验，并且考虑病人的价值和愿望，把这三者结合起来给病人制定治疗方案。所以，循证医学就是证据+经验+患者意愿，最重要的是证据。证据为王。
关于疾病的理解
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我们的生命注定离不开疾病，疾病是生命的一种常态。在没感觉的时候，可能已经病了。同样，感觉良好并不代表就没病；感觉不舒服了，也未必是有病。
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真正治好病的，是病人自己。所有的医疗行为，只是起到支持的作用。医疗的支持，就是给自我修复赢得时间、创造条件，等待自我修复最终发挥作用、战胜疾病。治愈疾病，最终靠的还是自我修复。
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咱们身上所有的部件，都是为了让利益和风险平衡，是进化的妥协和折中。而疾病，就是妥协和折中必须付出的代价。
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疾病带来的症状，绝大多数时候是提醒、是保护。症状和疾病应该区别对待。病要治，症状只要适度干预。
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代偿是人体不得已而为之的机制，是妥协。代偿的最终目的是保证器官的基本功能，也就是为了保命。所有的慢性病，人体都会启动代偿。
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内共生是生物进化的关键一步。人和体内的细菌是相爱相杀、互惠互利的内共生关系。细菌可以帮助人类抵御其他有害菌的攻击；细菌可以锻炼人体的免疫系统；细菌还会帮助人体合成生理功能必须的一些关键物质。但是打破内共生就会带来很多病，如果可以巧妙地利用和恢复内共生，也可以让很多病得到缓解或治愈。
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只要活得足够长，每个人都会得癌症。年龄是引起癌症最大的风险因素，癌症是长寿必须付出的代价。
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冠心病的风险因素包括遗传、年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂、肥胖等。冠心病是因为血管窄了、堵了，引起心绞痛和心肌梗死。
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心身疾病：不仅是心病，而是真病了。人生不如意十之八九，承受压力越大，那么心身疾病发病的可能也就越大。
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急性疼痛是症状，慢性疼痛是病。疼痛是一种主观体验，具有客观的神经传导通路。所以，医院有句话：病人说疼就是疼，病人说有多疼，就有多疼，那是因为，你永远不知道别人有多疼。
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衰老的机理分为三个层面：基因损伤，细胞功能异常，自我修复能力下降。自我修复能力下降是衰老的本质。
关于疾病的防治
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怎么有效预防和治疗慢性病了。第一个建议：既然很多慢性病在早期没有症状，我们就要主动筛查。第二个建议：从源头上预防或者从中间环节阻断，可以有效防止慢病的发展。第三个建议：巧妙地放大代偿机制。
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怎么重建或者恢复内共生呢？第一个建议：少用抗生素。如果不是严重的或者关键部位的细菌感染，就少用抗生素。能不用最好不用。第二个建议：别太干净。孩子从小多和微生物接触，就可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群。长大以后免疫力反而更健全，更不容易过敏。第三个建议：多吃膳食纤维丰富的食物。
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对增加免疫力，第一的是要认真打疫苗。打疫苗就是刺激人体，产生针对特定病原体的免疫力，而且一旦产生会记忆很久。打疫苗是目前咱们能够获得的最好、最靠谱的完善人体免疫的方法。
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对待癌症的三条建议。第一条建议是，去除致癌因素，改变生活方式，仍然可以很大程度上降低患癌风险。第二条建议是，定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗，具有很大的价值和意义。第三条建议是，既然咱们越来越长寿，那就应该接纳癌症，和它共存。
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降低患癌风险的科学建议包括：戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉），这是改变生活方式。避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。已经感染了，要治疗或者定期复查。
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无论做不做支架，咱们都要切记一点：支架是单点突破，它的基础必须是全身治疗，也就是改变生活方式加用药。
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忍痛的所谓美德，非常不科学，更不人道。我们必须转变观念，疼痛不能忍，需要科学治疗。
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科学使用抗生素的三条建议：第一，在医生的指导下规范应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。第二，任何感染都不能单纯地“杀”，除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御。第三，少备抗生素。**
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口服避孕药，让生育和性爱分割，把女性身体的自主权还给了女性。口服避孕药的作用可不仅仅是避孕，还能治病。它对于痤疮、功能性子宫出血的治疗效果都很好。但是，口服避孕药也有副作用，它最大的副作用是增加了静脉血栓的机会。所以，35岁以上，吸烟或有心脑血管病的女性，不推荐用口服避孕药。